Fii Sanatos

Ulcerul gastric şi duodenal la copil

Generalitati

Ulcerul este un defect al stratului mucos, ce implică şi stratul muscular. Această denumire provine de la latinul „ulcus” şi înseamnă ulcer, adică rană. Majoritatea ulcerelor sunt localizate în duoden şi poartă denumirea de ulcere duodenale. Ulcerele din stomac se numesc ulcere stomacale sau gastrice. Fiți cu noi pe facebook:

Cum arată ulcerul gastric şi duodenal?

  • Afectarea superficială a mucoasei stomacului sau duodenului cu formare de ulcere superficiale sau de ulcere profunde, care pot sîngera cînd se afectează stratul muscular.
  • Este o afecţiune ce necesită un tratament cît mai precoce şi eficient.
  • Lipsa tratamentului, poate duce la complicaţii periculoase precum: hemoragia, perforaţia, penetraţia.


Care sunt cauzele apariţiei ulcerului gastric şi duodenal?

  • Factorii ereditari sau factorii moşteniţi:
    • un copil cu ambii părinţi „ulceroşi” are un risc pentru boală de 3 ori mai mare decît alţi copii, iar pentru un copil cu rude „ulceroase” acest risc este crescut de 2,5 ori.
    • riscul de 2 ori mai mare pentru ulcer duodenal î-l au copiii cu grupul sangvin O(I), iar la copii cu
    • grupul sangvin A(II) creşte riscul ulcerului gastric.
    • creşterea producerii sucului gastric de către mucoasă.
  • • Factorii dobîndiţi pe parcursul vieţii:
    • factori psihogeni, precum conflictele, stresul
    • factorii alimentari, inclusiv calitatea alimentelor, regimul alimentar, modul de preparare
    • administrarea unor medicamente cum ar fi antinflamatoarele nesteroidiene, preparatele hormonale.
    • bacteria denumită Helicobacter Pylori, care este cea mai mare problemă de prevenire şi tratament.

Simptome

Cum se manifestă ulcerul gastric şi duodenal?

Ulcerul gastric şi duodenal poate afecta copiii de orice vîrstă, chiar şi în primul an de viaţă, însă mai frecvent se întîlneşte la:

  • 3-5ani - cînd copilul face cunoştinţă de sinestătător cu toate obiectele din jur, curate şi murdare;
  • după 12 ani - fiind în perioada prepubertară, cînd un rol important îl deţine factorul psihoemoţional.


Deci şi plîngerile copilaşilor vor fi diverse, în dependenţă de vîrstă.

  • Sugarii, copilul mic pînă la 3ani, uneori chiar pînă la 6 ani manifestînd doar vomă.
  • Copilul mare va prezenta:
    • dureri de burtică;
    • vomă;
    • eructaţii, regurgitaţii;
    • pofta de mîncare crescută, balonare;
    • cefalee.

Important este de reţinut, că durerea în ulcerul gastric şi duodenal diferă de alte dureri abdominale.

Durerea Ulcerul gastric Ulcer duodenal
Localizare
  • în regiunea stomacului
  • porţiunea dreaptă a burticii,
  • în jurul ombilicului.

Intensitate

  • minimă – copilul zîmbeşte, poziţie comodă;
  • moderată – se încreţeşte, îşi schimbă mimica;
  • severă – este agitat, se culcă şi atrage picioruşele spre burtică, micşorînd din durere;
  • minimă – copilul zîmbeşte, poziţie comodă;
  • moderată – se încreţeşte, îşi schimbă mimica;
  • severă – este agitat, se culcă şi atrage picioruşele spre burtică, micşorînd din durere;

Tipul

  • distensie dureroasă sau simplă apăsare;
  • arsură, rosătură, durere de foame;
  • crampe la copii mari.
  • distensie dureroasă sau simplă apăsare;
  • arsură, rosătură, durere de foame;
  • crampe la copii mari.

Ritmicitatea
dureri dependente
de mese.

apare după o perioada de linişte, ce durează 30-90 min., pînă la cîteva ore. Însă după o alimentaţie abundentă, durerea apare imediat după ingestie, datorită întîrzierii evacuării gastrice.

după alimentaţie este o perioadă de linişte de 1,5-4ore, apoi apare durerea ce poate dispărea după vomă sau alimentaţie;

dureri nocturne – după 1-4 ore de la culcare, trezind copilul din somn.

Periodicitatea
– perioade de dureri dependente
de anotimpuri.

  • primăvara – toamna: perioadă activă;
  • vara – iarna: linişte.

La 1/3 copii, durerile apar în pusee cu frecvenţă de 1sau 2-3ori/zi timp de 15-20minute. În perioadele dureroase, nu există zile fără durere, ceea ce deosebeşte durerea UGD de celelalte dureri abdominale. Fiți cu noi pe facebook:

  •  primăvara – toamna: perioadă activă;
  • vara – iarna: linişte.

La 1/3 copii, durerile apar în pusee cu frecvenţă de 1sau 2-3ori/zi timp de 15-20minute. În perioadele dureroase, nu există zile fără durere, ceea ce deosebeşte durerea UGD de celelalte dureri abdominale. Fiți cu noi pe facebook:

Diagnostic

Cum se stabileşte diagnoza de ulcer gastric şi duodenal?

  • Încurajaţi copilul să mergeţi la medic;
  • Străduiţivă să-i povestiţi medicului foarte amănunţit despre modul de apariţie şi manifestare a semnelor ce vă pune în gardă;

Pentru a stabili diagnosticul definitiv este necesar ca medicul să exameneze copilaşul.

Endoscopia digestivă superioară

Permite vizualizarea mucoasei esofagiene, a stomacului şi a porţiunii iniţiale a intestinului subţire (duoden) cu ajutorul unui instrument subtire, flexibil ce are o cameră de luat vederi în capăt, numit endoscop. Este indicată copiilor cu:

  • simptome (enumerate mai sus);
  • simptomele nu se amelioreaza în urma tratamentului;
  • simptomele scad în timpul tratamentului, dar reapar dupa întreruperea tratamentului.


Examenul radiologic cu substanţă de contrast (pastă de bariu)

Deşi această examinare este mai ieftină decît endoscopia, mai puţin agresivă, el prezintă unele dezavantaje importante, ca instrument de diagnostic. În primul rînd, examenul cu bariu nu furnizează date atăt de exacte ca endoscopia. Nu este eficace mai ales în evidenţierea unor ulceraţii mici, nici pentru precizarea dimensiunii şi a profunzimii unui ulcer, nici nu permite depstarea HP. În ciuda acestor dezavantaje, examenul cu bariu păstrează încă o oarecare eficacitate în diagnosticarea ulcerului:

  • ulcere nedetectabile la endoscopie,
  • pentru complentarea endoscopiei sau nu este posibilă efectuare ei,
  • stenoză pilorică.


Examinarea HP

Teste serologice pentru detectarea anticorpilor împotriva HP: test serologic rapid, uşor şi ieftin. Poate evita efectuarea unei endoscopii superioare.
Testul nu poate face diferenţa între o infecţie prezentă şi una vindecată, deci nu este relevantă pentru determinarea stadiului unei infecţii.

Biopsia mucoasei gastrice: în timpul unei endoscopii a tractului digestive superior, se poate face o biopsie a mucoasei gastrice pentru a testa prezenta HP. O biopsie este modul cel mai bun pentru testarea HP. Aceasta metodă permite, de asemenea, stabilirea diagnosticului diferenţial cu cancerul gastric. O biopsie este scumpa şi necesita o examinare endoscopica mai invaziva decat alte teste folosite pentru detectarea HP.

Testul respirator cu uree - este un test specific. Spre deosebire de testele serice, acest test va detecta doar bacteriile prezente la momentul efectuarii testului. Este un test bun pentru verificarea eficienţei tratamentului. Costurile testarii sunt destul de mari. Fiți cu noi pe facebook:

Tratament

Alimentaţia copiilor cu dureri de stomac

  • Luaţi masa la ore fixe. 5-6 mese în zi, dar mai reduse cantitativ.
  • Mâncaţi ori de câte ori apare durerea.
  • Reţineţi alimentele care v-au făcut rău în trecut şi ocoliţi-le de fiecare dată, fără imprudenţe.
  • Mâncaţi în linişte şi fără grabă. Căutaţi să nu fiţi prea obosit sau nervos când vă aşezaţi la masă.
  • Mestecaţi bine hrana şi dacă este cazul, trataţi-vă dantura.
  • Respectaţi cele 8 ore de somn în cursul nopţii şi, pe cât posibil, odihniţi-vă după masa de prânz.
  • Evitaţi medicamentele care cresc aciditatea gastrică, sunt agresive pentru mucoasă sau scad mecanismele de apărare ale stomacului.

Este important de reţinut, că ulcerul gastroduodenal nu poate fi tratat doar cu un regim alimentar raţional. Este necesar de administrat şi medicamente pentru vindecarea lui. Să studiem împreună ce fel de medicamente duc la vindecarea ulcerului.

Tratament medicamentos

Ca tratament, medicul va recomanda medicamente care scad secreţia acidului din stomac şi care ajută la cicatrizarea leziunii. În general, aceste preparate sunt eficiente şi nu au efecte nedorite. În cazul în care este confirmată infecţia cu HP, alături de medicamentele antiacide, medicul va prescrie şi antibiotice. Acestea vor reusi să distrugă bacteria în 7 zile, însă tratamentul cu preparatele antisecretorii şi antiacide va trebui urmat în continuare.

Un alt tip de tratament este cel chirurgical – cel mai nedorit atît de pacient, cît şi de medic. Are ca scop înlăturarea ulcerului, pentru a restabili mucoasa stomacului. Fiți cu noi pe facebook:

Protocolului clinic naţional „Ulcerul gastric şi duodenal la copil”, Chişinău 2013