Fii Sanatos

Под диспареунией понимают неспособность к получению оргазма при нормальной технике полового акта с постоянным партнером, дискомфорт при половом акте, нарушения влечения и сексуальной чувствительности, вплоть до половой холодности. При этом отмечается, что при половых актах из-за психологической неприязни или дискомфорта возникает болезненность или неприятные ощущения. При этом не остается ощущения удовлетворенности от полового акта, такие люди избегают половых контактов, возникает раздражение от партнера и его поведения.

Около 15% женщин имели болезненный половой акт в какой-то момент в жизни, но 1-2% женщин на самом деле страдают от диспареунии.

Заболеваемость выше у женщин, которые в прошлом стали жертвами сексуального насилия.

Причины

Поверхностная диспареуния может иметь много причин:

• недостаточная любрификация - часто является результатом недостаточной прелюдии, но может быть вызвана снижением уровня эстрогена после менопаузы
• воспаление или инфекция в области половых органов - что может повлиять на состояние вульвы, влагалища или бартолиниевых желез
• инфекции мочевых путей
• генитальный герпес
• влагалищная диафрагма
• аллергическая реакция на презервативы из латекса
• врожденные аномалии
• хирургические вмешательства
• некоторые лекарственные препараты (антигистаминные) вызывают временную сухость во влагалище
• менопауза – с возрастом у женщин слизистая влагалища истончается, так как снижается уровень эстрогена (атрофический вагинит).

Глубокая диспареуния имеет несколько причин:

• инфекция шейки матки, матки или фаллопиевых труб
• эндометриоз
• воспалительные заболевания органов таза
• тазовые опухоли
• кисты яичников
• рубцовая ткань (спайки)
• выпадение матки
• лучевая терапия.

Психо-социальные причины: Оставайтесь рядом с нами на facebook:

• сексуальные травмы в анамнезе
• страх, тревога, боязнь забеременеть, религиозное воспитание
• физические травмы области влагалища
• депрессия - может привести к снижению либидо. Она встречается у обоих полов.
• семейные проблемы - женщины, чьи партнеры холодны к ним, и не проявляют заботу. У мужчин подобные ситуации приводят к эректильной дисфункции (импотенции), а не к диспареунии.

Диспареунии может возникнуть как во время, так и сразу после полового акта. Она может быть психологического или органического происхождения. У мужчин диспареуния встречается редко и, как правило, имеет физические причины.

Боль может быть двух типов:

• поверхностной - затрагивает вульву и влагалище – появляется в начале пенетрации;
• глубокой - во время полного проникновения.

Поверхностная диспареуния характеризуется дискомфортом в начале полового акта, возникает в начале проникновения. Симптомы: боль в области наружных половых органов, жжение или покалывание. Ее причины: недостаточная смазка, вагинальные инфекции, раздражение, травмы, радиотерапия и т.д.

Глубокая боль встречается чаще и может быть вызвана следующими причинами: воспалительные заболевания органов таза, тазовые опухоли, синдром раздраженного кишечника, инфекции мочевых путей или кисты яичников.

Диспареуния также может быть:

• первичной - происходит во время первого сексуального акта;
• вторичной – появляется после определенного периода времени, когда у женщины были безболезненные половые акты. Такая диспареуния вызвана, как правило, психологической травмой.

Для диагностики диспареунии требуется проведение гинекологического, психологического и сексологического обследования. Иногда консультация психолога и сексолога необходима и постоянному партнеру пациентки.

При беседе с женщиной выясняют различные аспекты, которые могут пролить свет на этиологию возникшей проблемы (время начала болей, их локализация, характер и интенсивность, обстоятельства появления, предшествующие методы лечения). Тщательным образом собирают акушерско-гинекологический анамнез, особое внимание обращают на наличие вагинальных симптомов (патологических белей, жжения, зуда), перенесенные половые инфекции и другие заболевания, родовые травмы, операции на брюшной полости, способы контрацепции.

При обследовании пациентки на кресле гинеколог внимательно осматривает область вульвы, визуально определяя признаки воспаления, атрофии, поражения кожи промежности. Бимануальное исследование позволяет обнаружить болезненность в области преддверия влагалища, матки, придатков. С целью исключения или подтверждения органических причин диспареунии производится забор мазков на флору, половые инфекции, онкоцитологию; выполняется УЗИ органов малого таза. При отсутствии данных за органическую диспареунию женщину направляют к психотерапевту или сексологу для проведения специализированной диагностики.

Женщины ставшие в прошлом жертвами сексуального насилия страдают от посттравматического стрессового расстройства.

Первичная диспареуния обычно ассоциируется со строгим религиозным воспитанием, сексуальным насилием в детстве, страхом перед сексом или болезненным первым сексуальным опытом.

Вторичная диспареуния происходит после определенного периода времени, когда женщина имела половые акты без боли, и вызывается, как правило, психологической травмой.

При наличии подтвержденных органических причин диспареунии лечение проводится специалистами соответствующего профиля (гинекологами, урологами, венерологами). С учетом выявленных этиологических факторов назначается лекарственная терапия (противовоспалительные, седативные средства, ЗГТ, местные анестетики), гинекологический массаж, физиотерапия. 

Поверхностную боль можно уменьшить путем местного применения мази с обезболивающим эффектом. Кроме того, перед половым актом рекомендуется применять смазку, предпочтительно на водной основе. Смазки на масляной основе могут повредить презерватив или диафрагму. Для улучшения вагинальной смазки, рекомендуется уделять больше внимания прелюдии.

Глубокая боль быть уменьшена путем принятия различных сексуальных позиций. Диспареунию, вызванную сухостью влагалища и истончением слизистой после менопаузы, можно лечить с применением кремов, содержащих эстроген. Воспаление и инфекцию лечат антибиотиками или противогрибковыми препаратами. В случае воспаления наружных половых органов (вульвит), полезны влажные компрессы с раствором ацетата алюминия.

По показаниям производится хирургическое вмешательство (коррекция анатомических дефектов, рассечение фиброзированной девственной плевы, удаление кондилом, удаление кисты бартолиниевой железы и пр.). При необходимости подбирается подходящий метод контрацепции. При пролапсе гениталий рекомендуется использование маточного кольца.

В лечении психогенной диспареунии могут использоваться индивидуальная и парная психотерапия, психокоррекция супружеской пары, гипносуггестивная терапия, телесно-ориентированная терапия, аутотренинг, секс-терапия. Целью психотерапевтического лечения является изменение отношения к половому акту, устранение ожидания боли, гармонизация супружеских отношений. Даются рекомендации по изменению сексуальной техники, подбору лубрикантов, использованию приемов для расслабления мышц влагалища. Важно помнить, что эффективное устранение психогенной диспареунии возможно лишь при заинтересованном участии обоих партнеров. Оставайтесь рядом с нами на facebook: