Fii Sanatos

Подагра у взрослых

Больные подагрой часто спрашивают, что может помочь им обойтись без медикаментов или какие методы применять наряду с обычными, чтобы получить облегчение. Так как существует немного доказательств об эффективности нелекарственных подходов в лечении подагры, врачи часто игнорируют рекомендации по натуралистическим методам лечения.

Традиционно, подагру называют «королевой болезней» и «болезнью королей»; богатство и ожирение часто связаны между собой. Существуют различные генетические и диетические предпосылки в развитии гиперурикемии и острого артрита. Например, уровень мочевой кислоты связан с массой тела, но подагра непосредственно связана с ожирением, независимо от индекса массы тела (масса тела по отношению к росту). Таким образом, ожирение само по себе не может вызвать появление подагры. У людей с подагрой и ожирением, постепенное снижение массы тела может снизить уровень мочевой кислоты в крови, а также частоту и тяжесть приступов подагры. Кроме того, у пациентов с подагрой и ожирением появляется улучшение здоровья при постепенном снижении массы тела.

Кто и когда нуждается в медикаментозном лечении?

Решение начать долгосрочное лечение, направленное на снижение в сыворотке крови мочевой кислоты, должно быть вызвано существованием индивидуального риска дальнейших атак подагры. Успех или провал нелекарственных подходов в лечении подагры и изменения образа жизни оценивается сохранением или снижением уровня мочевой кислоты в крови, а у некоторых пациентов происходит выведение солей мочевой кислоты с мочой под влиянием диеты с низким уровнем пуринов. В принятии решения о начале лечения учитываются пожелания пациентов и относительные риски различных доступных методов лечения.

Больные подагрой на начальной стадии заболевания

Лица, подвергшиеся обследованию: все больные, которые перенесли один приступ подагры.

Рекомендации:
При подагре, не имеющей никаких осложнений, долгосрочное специфическое лечение, направленное на снижение уровня мочевой кислоты в крови, назначается только в случаях появления других приступов в течение года.

Комментарии:
Изменение образа жизни может оказаться достаточно эффективным в предотвращении дальнейших атак подагры. 40% пациентов, которые перенесли приступ, не будут подвергаться атакам подагры в течение года. Поэтому, длительное лечение не рекомендуется больным, которые перенесли один приступ подагры. Тем не менее, в течение трех лет, около 80% пациентов перенесут вторую атаку. Получив информацию о рисках и преимуществах препаратов, применяемых при лечении подагры, многие пациенты захотят начать лечение для снижения уровня мочевой кислоты после первого приступа подагры, чтобы попытаться избежать дальнейших атак. Хоть желание пациента и учитывается, решение начать лечение принимает семейный врач вместе с пациентом. Все возможные риски, затраты и преимущества должны быть учтены, а важность соблюдения установленного режима должна быть поставлена на первое место.

Пациенты со второй стадией подагры

Лица, прошедшие обследование: все больные, страдающие подагрическим артритом на поздних стадиях болезни.

Рекомендации:
Необходимо немедленно начать специфическое лечение после приступа подагры у следующих групп:

• Пациенты с видимыми подкожными узлами
• Пациенты с почечной недостаточностью
• Пациенты с уролитиазом
• Пациенты, которые должны продолжать лечение диуретиками

Комментарии:
Риски последующих атак для этих групп пациентов более высоки и могут возникнуть поражения почек или суставов, если вовремя не начать лечение.

Роль питания, ограничение потребления алкоголя, изменение образа жизни и другие немедикаментозные подходы в лечении подагры.

Рекомендации:

• Нежирные йогурты или йогурты с низким содержанием жира.
• Источники белка из сои и овощей.
• Из фруктов - свежая или консервированная вишня.
• Ограничение продуктов, богатых пуринами (<200 мг / день).
• Избегайте блюда из печени, почек, моллюсков и дрожжей.
• Общие ограничения на потребление белка.
• Уменьшение потребления красного мяса.

Комментарии:
Попытки контролировать развитие подагры и гиперурикемии путем ограничения пуринов в рационе были заброшены в 1950 году с появлением эффективных урикозурических лекарственных средств и Аллопуринола. Аллопуринол в 1960 году оказался более эффективным в снижении уровня мочевой кислоты в крови, чем диета с ограничением пуринов. Тем не менее, по мнению экспертов, на основе клинического опыта у больных с подагрой на третьей стадии, считается, что ограничение потребления пуринов помогает контролировать ситуацию по развитию подагры и гиперурикемии у многих пациентов, особенно страдающих почечной недостаточностью и тех, кто потребляет чрезмерное количество пуринов.

Диета с низким потреблением пуринов может снизить уровень мочевой кислоты в крови до 10-15%, что уменьшит риск возникновения приступа подагры. Общее содержание пуринов в пищевом продукте является менее важным, чем регулярно потребляемое количество пуринов. Информация о содержании пуринов в различных продуктах включена в таблицу, доступную для врачей и их пациентов (www.ukgoutsociety.org).

Практика показывает, что ежедневное потребление пуринов в количестве 200 мг может быть достигнуто путем предотвращения потребления продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как: моллюски, сардины, мясо диких птиц. Такие овощи как грибы, спаржа, цветная капуста, шпинат, чечевица и соя также богаты содержанием пуринов, но последние исследования показывают, что вегетарианские диеты, богатые пуринами связаны со снижением уровня мочевой кислоты в крови и меньше предрасполагают к подагре, чем диеты богатые пуринами, содержащие рыбные продукты. Это связано с тем, что доступность пуринов варьируется от одного продукта к другому, и зависит от содержания калорий в каждом продукте и от уровня, до которого расщепляются составные части продукта в желудочно-кишечном тракте.

Процент эндогенного производства пуринов увеличивается у пациентов на диете с высоким содержанием белка и поэтому рекомендуется, чтобы потребление белка не превышало 70 г/сутки, хотя ограничение потребления белка менее важно, чем ограничение потребления пуринов.

Существует парадокс в том, что богатая белками диета может быть связана с повышенным выделением мочевой кислоты и снижением уровня мочевой кислоты в крови. Это особенно заметно в рационах, содержащих молочный и соевый белок. Ежедневное потребление йогурта значительно снижает уровень мочевой кислоты в крови, а ежедневное потребление йогурта или двух стаканов (480 мл) обезжиренного молока связано со значительным снижением заболеваемости подагрой.

Есть тесная связь между повышенным уровнем мочевой кислоты в крови, подагрой, сахарным диабетом второго типа, резистентностью к инсулину и метаболическим синдромом. Это свидетельствует об огромной важности как для врачей, так и пациентов присвоения подагре "красного флага" за повышенный риск сердечно-сосудистых поражений. Во время наблюдательного исследования южноафриканские ученые обнаружили, что диета с низким содержанием калорий - до 1600 / сутки – и богатая протеинами, снижает уровень сывороточной мочевой кислоты и частоту приступов подагры. Рафинированные углеводы были заменены сложными углеводами и насыщенные жиры - полиненасыщенными и мононенасыщенными жирами. Другие исследования по снижению веса и увеличенному потреблению клетчатки подчеркивают потенциал диеты в контроле развития подагры, а также сердечно-сосудистых проблем у пациентов с подагрой.

ПОДАГРА И КАМНИ В ПОЧКАХ

Лица, прошедшие обследование: все пациенты с диагнозом подагры и недавно начавшейся мочекаменной болезнью.

Рекомендации:

• Пить не менее 2 литров воды в день.
• Ощелачивание мочи цитратом калия (60 мг-экв / день) в случае периодического образования камней.
• Избегайте обезвоживания.

Комментарии:
Больные подагрой с поражением почек должны потреблять достаточное количество жидкости, минимум 2 литра в день, чтобы обеспечить большой объем мочи и уменьшить риск образования камней. Вода, фруктовый сок сладкий или без сахара, обезжиренное молоко, чай и кофе приветствуются в таких случаях. Несмотря на повышение диуреза в результате употребления напитков, содержащих кофеин и теобромин, обезвоживания не происходит, но потребление около 5 чашек кофе в день имеет скромное влияние на урикозурический эффект. Подщелачивание мочи влияет на растворение камней мочевой кислоты в течение 4-6 недель. Поддерживать РН мочи между 6,0 и 6,5 можно с помощью бикарбоната натрия или цитрат натрия. Последние исследования сообщают, что цитрат калия (30-80mEq / день) лучше всего поддерживает РН мочи и исключает образование камней в более чем 90% случаев.

Алкоголь

Лица, прошедшие обследование: все пациенты с диагнозом подагры и высоким уровнем потребления алкоголя.

Рекомендации:

• Ограничение потребления алкоголя до 21 единиц / неделю (у мужчин); 14 единиц / неделю (у женщин).
• Два бокала вина в день по 125 мл разрешается.
• Исключить пиво, крепкие спиртные напитки и концентрированные вина.
• По крайней мере, 3 дня в неделю не употребляйте алкоголь.

Комментарии:
Последние свидетельства, полученные вследствие исследования, продолжавшегося 12 лет, в котором участвовало 50000 специалистов, подтвердили предположение, что алкоголь является основным фактором риска в развитии подагры, особенно при употреблении крепких спиртных напитков и пива. Регулярное употребление двух стаканов вина не связано со слишком высоким риском развития подагры. В случае потребления пива риск является самым высоким, потому что это источник пуринов. Также любители пива предрасположены к избыточному весу. Нет опубликованных исследований, касающихся пива, содержащего небольшое количество алкоголя, однако риск подагры у людей, которые потребляют безалкогольное пиво меньше, чем у людей, которые потребляют пиво с повышенным содержанием алкоголя. Алкоголь также может влиять на медикаментозное лечение.

Как скоро после приступа подагры необходимо начинать долговременное медикаментозное лечение?

Лица, прошедшие обследование: все больные, пострадавшие от острого или подострого приступа подагры, которые нуждаются в медикаментозном лечении и снижении уровня мочевой кислоты.

Рекомендации:

Поскольку начало терапии по уменьшению мочевой кислоты в сыворотке крови может привести к приступу подагры, прописывается профилактика колхицином или НПВП. Начинать лечение по уменьшению мочевой кислоты в крови рекомендуется через 1-2 недели после решения проблемы приступа подагры. Клинический опыт показывает, что если начинать лечение до рекомендуемого срока, то острый приступ может продлиться. В случае появления острого приступа во время медикаментозного лечения доза препарата не изменяется, чтобы избежать его осложнения.

Концентрацию в крови мочевой кислоты необходимо постоянно измерять?

Необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты в крови менее 300 ммоль/л. Рекомендуется: Оставайтесь рядом с нами на facebook:

• Ежеквартальный контроль в течение первого года
• В дальнейшем, при отсутствии острых приступов, рекомендуется контроль 2 раза в год.

Protocol clinic naţional ”Guta la adult”, Chişinău 2014