Fii Sanatos

Косоглазие (гетеротропия или страбизм) – патология зрения, при которой глазные яблоки располагаются неправильно. И связано это с нарушением работы глазодвигательных мышц. При этом нарушается параллельность глаз, и не происходит перекрещивание их зрительных осей в точке фиксации. Визуально глаза таких пациентов смотрят не в одну, а в разные стороны.

В норме, когда положение глаз симметрично, изображение предметов фиксируется в области центральной части правого и левого глаза. После чего в зрительных зонах коры головного мозга две картинки «сливаются» в одну, что позволяет видеть предметы в трехмерном изображении. Такое зрение получило название бинокулярное.

Когда развивается косоглазие, наблюдается нарушение на этапе слияния изображений, полученных от обоих глаз. Этого просто не происходит. В этом случае ЦНС включает механизмы защиты от двоения: изображение, полученное от косящего глаза, исключается. Если косоглазие существует на протяжении длительного времени, у человека развивается амблиопия (состояние, при котором зрение понижается, так как один глаз частично или полностью не выполняет свою функцию). Амблиопия обратима. Однако, при отсутствии своевременного лечения, глаз может полностью ослепнуть. И восстановить его функции будет уже невозможно. Если развивается косоглазие, причины могут быть самые разные, как приобретенные, так и врожденные.

Причины

Причин, провоцирующих страбизм, может быть несколько:

• Те, что касаются функционирования, строения глаз:
  • опухоли, удары по указанному органу
  • плохая развитость мышечной ткани, что мешает движению глаз. Редко, но такое диагностируется у деток с рождения. Благоприятствует этому инфекционные болезни (корь, ОРВИ, цитомегаловирус, другие недуги этой категории), которыми переболела женщина в период вынашивания будущего ребенка.
  • дефекты в аспекте рефракции глаз. Зачастую такое случается при глаукомах, катарактах, трансформациях в стекловидном теле. Доступ лучей к сетчатке ограничен, из-за чего предмет визуализируется таким глазом частично, искаженно.
    
    
• Причины, связанные с центральной нервной системой:
  • паралич мышц, что может зародиться вследствие энцефалита, рассеянного склероза, нейросифилиса. Погрешности в функционировании кровотока, что снабжает глазное яблоко, также могут спровоцировать паралич мышц.
  • повышение внутричерепного давления может быть результатом зажатия нерва, что выходит из серого вещества мозга. Реагировать на такую погрешность следует оперативно – может привести к смерти.
  • ослабление мышц глаза — связано с неисправным функционированием спинного/головного мозга.
    
    
• Погрешности в работе эндокринной системы. Сбой в работе щитовидной железы у беременной может быть следствием страбизма, глухоты, карликовости у будущего ребенка. Особенно это актуально на ранних сроках, когда важные органы плода начинают зарождаться.
  
  
• Причины психического характера:
  • испуг – редко, но в медицинской практике констатируется среди маленьких деток.

Говорить о том, что рассматриваемый недуг может передаваться от родителей к их чаду будет некорректно. Наследственно могут передаваться предрасполагающие факторы, — дальнозоркость, близорукость, которые впоследствии могут привести к страбизму.

Косоглазие бывает врожденное (проявляется с новорожденного возраста) и приобретенное.

Степени и виды косоглазия

По своим проявлениям рассматриваемый недуг можно разделить на 4 типа:

• Расходящееся косоглазие. Один/два глаза сосредотачиваются в различных сторонах, смотрят «наружу» (экзотропия). Констатировать данный тип страбизма можно у взрослых деток. Экзотропия, в зависимости от причин, которые ее обусловили, подразделяется на два подтипа:
  • врожденная. На развитие плода повлияли некоторые погрешности, что имели место быть во время его вынашивания: инфекционные болезни при беременности, сбой в работе щитовидной железы. Врожденной экзотропией считается также такой недуг, что поразил маленьких пациентов в раннем возрасте. Унаследовать конкретно этот подтип косоглазия нереально, но если у родителей имеются расстройства в функционировании глаз (дальнозоркость, близорукость), риск приобретения ребенком в недалеком будущем аналогичного с родителями недуга растет.
    
    
  • приобретенная. Имеет три формы:
    • постоянная
    • временная. Зачастую дает о себе знать в состоянии алкогольного опьянения; во время ослабления организма сильным недугом; в состоянии релаксации. Маленькие больные часто трут глаза, жалуются на двоение, плохое зрение. Могут расходиться (в сторону висков) 1 или оба глаза. Такое состояния редко замечается больным – его констатируют другие.
    • сенсорная. Предшествует падению зрения у одного глаза. Может наблюдаться у людей любых возрастов, у которых один глаз видит хуже другого. Со временем такой глаз начинает косить в противоположенную сторону. Эффект будет пропорционален остроте зрения: чем хуже последнее, тем ярче будет проявляться сенсорная экзотропия.
      
      
• Сходящийся страбизм. Органы зрения оба/один направлены на переносицу (изотропия). Деление на подтипы и формы аналогично с предыдущим типом косоглазия. Изотропия имеет свои особенности:
  • у маленьких деток (до 20 недель) если оно слабо выражено, возможна его самоликвидация по истечению 4-х месяцев;
  • зачастую для устранения изотропии достаточно ношения очков;
  • может проявляться на фоне других недугов, чаще всего инфекционного характера;
  • может провоцировать значительное падение зрения.
    
    
• Вертикальный. Когда глаз косится в отношении вертикальной плоскости. Здесь можно выделить два подтипа:
  • глаз косится вверх
  • тенденция скашивания глаза вниз.
    
    
• Комбинированное косоглазие.

В зависимости от течения заболевания, характерным особенностям, страбизм делят на: Оставайтесь рядом с нами на facebook:

• Мнимый. Чаще всего встречается у детей силу неспособности последних доопределенного возраста сосредотачивать взгляд на отдельных предметах. У взрослых, в силу широкой переносицы также визуально может создаваться эффект страбизма. Недугом это не является, лечить его не нужно.
  
  
• Скрытый. Причиной есть неодинаковое развитие мышц в обоих глазах. Если человек с таким видом косоглазия будет смотреть обоими глазами на какой-либо объект, оно не будет проявляться. Если здоровый глаз прикрыть рукой – можно наблюдать горизонтальное/вертикальное косоглазие: глаз будет коситься в сторону, вверх/вниз.
  
  
• Истинный страбизм. Имеет два подвида:
  • содружественный. Название такое он получил в силу идентичности углов косоглазия. Мышечная система в обоих глазах развита не одинаково, однако при таком подвиде косоглазия двоение в глазах не наблюдается. Движение реально осуществлять в полной степени.Если за основу деления содружественного косоглазия взять механизм развития этого недуга, можно говорить о таких его группах:
    • аккомодационное. Параллельно с косоглазием диагностируется ухудшение зрения. Это может быть дальнозоркость, близорукость. У деток, ранее 2 лет указанное заболевание не может возникнуть. Если игнорировать факт наличия аккомодационного страбизма, реальна полная потеря зрения на том глазу, что косит. Справиться с недугом помогают очки;
    • частично аккомодационное. Утрата зрения фиксируется частичная. Зарождается как следствие внутриутробных погрешностей в развитии плода, как последствие лечение аккомодационного страбизма;
    • неаккомодационное. Этот недуг присутствует у ребенка уже при его рождении. Причиной могут служить инфекционные болезни мамы во время беременности, резкие удары, в том числе в момент рождения. Выявить его на начальных стадиях нелегко, устранить проблематично.
  • паралитический. Есть следствием тотального/частичного паралича мышечной ткани глаза. Имея такой подвид косоглазия, больной не может двигать глазами, что провоцирует головные боли, усталость. Двоение – один из основополагающих симптомов.

Косоглазие у детей встречается чаще, чем косоглазие у взрослых. Для детей характерны следующие виды данной патологии: Оставайтесь рядом с нами на facebook:

• Кажущееся – отмечается у большинства младенцев. И связано с неспособностью 2-3 месячного малыша фиксировать взгляд. Стоит отметить, при рождении у всех детей наблюдается дальнозоркость, сохраняющаяся практически до школьного возраста (до 7-8 лет). Малышу с дальнозоркостью необходимо потратить несколько секунд для того, чтобы сфокусировать зрение на близко расположенном предмете. За этот небольшой промежуток времени глазик и может сместиться в какую-либо сторону. Скоординировано глазные мышцы работают только к 3 году жизни ребенка. И если после этого периода косоглазие не проходит, необходимо посетить окулиста.
  
  
• Скрытое - возникает в том случае, когда мышцы глаза с правой и левой стороны сокращаются с разной силой. В этом случае, если малыш смотрит обоими глазками, отклонения незаметны. При закрытии одного глаза, второй начинает «косить». Скрытое косоглазие у ребенка можно увидеть, если понаблюдать за ним во время игры с маленькими предметами, или рисования, так как при этом глазки устают достаточно быстро. И если мышцы ослаблены, можно заметить отклонения. При первых признаках скрытого косоглазия, чтобы не допустить его перехода в явное, нужно проконсультироваться с врачом.
  
  
• Истинное косоглазие у детей определяется визуально при любых обстоятельствах, носит постоянный характер, требует коррекции.

Для постановки диагноза понадобятся следующие методы исследования: Оставайтесь рядом с нами на facebook:

• определение остроты зрения с коррекцией и без
• периметрия
• объем движений глазных яблок может быть снижен, а при параличе мышц вообще отсутствовать. Для этого просят следить за любым предметом (например, ручка, рукоятка офтальмоскопа) при движениях вверх, вниз и в стороны.
• определение рефракции в состоянии мидриаза при помощи скиаскопии или рефрактометра
• четырехточечный цветотест – исследуют характер зрения (бинокулярное, монокулярное или одновременное). Для этого надевают специальные очки и просят смотреть на экран с разноцветными точками. В зависимости то того, сколько кружочков и какого цвета видит пациент, устанавливают тип зрения
• угол косоглазия по Гиршбергу. С помощью непрямого офтальмоскопа смотрят положение рефлекса на роговице.
• на синоптофоре определяют наличие и степень косоглазия (в градусах). При этом разобщают изображения с каждого глаза, и в норме получается один рисунок.
• биомикроскопия
• офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (патология стекловидного тела и сетчатки)
• УЗИ глаза, в том числе определение передне-заднего отрезка глаза
• компьютерная томография глазницы для исключения органической патологии мышц или нервов
• консультация невропатолога, педиатра и эндокринолога при необходимости.

Лечение должно быть начато как можно раньше для предупреждения развития осложнений, таких как амблиопия.

В первую очередь устраняют причины, вызвавшие косоглазие, если таковые имеются. Затем главная цель - достигнуть центральной фиксации, устранить косоглазие или сделать его альтернирующим (перемежающимся).

Сначала подбирают адекватную коррекцию зрения в зависимости от вида и степени аметропии. При этом возможно нормальное положение глаз, если страбизм аккомодационный. Затем используют методы плеоптики для лечения амблиопии – «выключают» из зрительного процесса не косящий глаз. Для этого устанавливают непрозрачный экран (заклейка), закрывая лучше видящий глаз на срок, устанавливаемый индивидуально. На ночь экран убирают. Таким образом, косящий глаз становится фиксирующим.

Очковую и контактную коррекцию назначают с 6-9-месячного возраста (до этого ребенок не фиксирует объект и глаза могут "плавать").

Используют специальные аппараты для повышения остроты зрения и закрепления центральной фиксации (аккомотренер, амблиопанорама, макулостимулятор).

Также при амблиопии используют метод пенализации, когда в лучший глаз закапывают атропин, создавая искусственно анизометропию. В этом случае косящий глаз так же становится фиксирующим.

После достижения нужной остроты зрения (0,4-0,5) начинают ортоптическое лечение. При этом методе развивают способность глаз к слиянию, например, на синоптофоре, бинариметре. Поля зрения разобщены и перед каждым глазом видна своя картинка, вместе они образуют единый предмет (мышка с хвостиком и без ушей + мышка с ушами и без хвостика = целая мышка).

Методы диплоптики при большом угле косоглазия (более 10 градусов) применяют только после оперативного лечения. Их цель – установить и закрепить нормальное бинокулярное зрение. С помощью призм сначала создают искусственную диплопию, а затем побуждают к бификсации. При этом к глазам приставляют попеременно сферо-призматические линзы различной силы. Также используют аппараты (Диплоптик-П) и компьютерные программы («Контур»,«EYE»).

Физиотерапия воздействует на ослабленные мышцы. Применяют электромиостимуляцию и дарсонвализацию области глаза.

Величина угла косоглазия определяет тактику лечения. Если изначально угол косоглазия более 15 градусов, то вероятнее всего неизбежно хирургическое лечение. Если угол косоглазия 20 градусов и больше, то операция рекомендуется сразу после адаптации к очкам и заклейке. При малых углах косоглазия ‒ менее 10 градусов, часто ограничиваются только аппаратным лечением. В любом случае ведение пациента предполагает логическую последовательность лечебных действий с целью восстановления бинокулярного зрения.

Консервативное и аппаратное лечение в любом случае нужно проходить не менее 2 раз в год.

Хирургическое лечение косоглазия

Если положение глаз всё ещё остается несимметричным, используют хирургический метод. Принципы хирургического лечения:

• оперируют при отсутствии эффекта от длительного ношения очков или линз (1-2 года)
• оптимальный возраст для операции 4-5 лет. При врожденном или большом угле косоглазия - 2-3 года
• при угле косоглазия более 30 градусов, оперируют в 2 этапа
• если необходимо оперировать оба глаза, то соблюдают этапность, т.е. промежуток примерно полгода.

К операциям, усиливающим действие мышц, относится резекция мышцы (укорочение), образование сухожильной или мышечной складки и перемещение места прикрепления мышцы кпереди.

Операции, ослабляющие действие мышц: удлинение при помощи насечек, перенесение места прикрепления кзади и пластика мышц или сухожилий. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Прогноз

Косоглазие - это заболевание, лечение которого нужно начинать как можно раньше. В противном случае это приведет к развитию амблиопии, в старшем возрасте будет беспокоить как косметический дефект. Для некоторых профессий необходимо бинокулярное зрение. Косоглазие можно вылечить, только необходимо терпение и желание выздороветь. Оставайтесь рядом с нами на facebook: