Fii Sanatos

Гидронефроз почки (гидронефротическая трансформация почки) — это заболевание почек, обусловленное прогрессирующим расширением чашечно-лоханочного комплекса, при этом нарушается отток мочи, повышается гидростатическое давление и атрофируется почечная паренхима. Моча образуется в клубочках почечной паренхимы, в которых постоянно протекают процессы фильтрации крови он ненужных и вредных веществ. Затем она поступает в чашечки (5-6 штук), потом в лоханку, а по мочеточникам, наконец, и в мочевой пузырь, где накапливается до определенного уровня и выделяется наружу во время мочеиспускания. Так выглядит нормальный процесс мочеобразования и мочевыведения. При любом стойком препятствии оттоку мочи в ряде случаев будет развиваться гидронефротическая деформация почки.

Чаще всего эта патология встречается у 20-30-летних женщин.

Гидронефроз правой почки или гидронефроз левой почки, то есть односторонний процесс, встречается значительно чаще, чем двустороннее поражение, на которое приходится лишь в 5-9% всех случаев.

Классификация

• Гидронефротическая трансформация почки может быть первичной (врожденной) или вторичной (приобретенной). Гидронефроз у детей практически всегда носит первичный характер, причинами этого состояния являются врожденные аномалии самой почки или ее сосудов.

• Гидронефротическая трансформация может наблюдаться с одной стороны при препятствии оттоку мочи в самой почке или на уровне мочеточника. Двусторонний гидронефроз развивается при патологическом процессе в нижних отделах мочевыделительной системы.

Различают три степени тяжести гидронефротического процесса: Оставайтесь рядом с нами на facebook:

• гидронефроз I степени характеризуется функционально незначимым растяжением почечной лоханки, почка незначительно увеличена в размерах.
• гидронефроз II степени характеризуется прогрессированием процесса: лоханка и чашечки расширены, почечная паренхима атрофируется, все функции почек нарушаются.
• гидронефроз III степени характеризуется нарастанием атрофии почечной паренхимы и значительным увеличением почки в размерах. Функция почки утрачена.

Чаще всего гидронефроз протекает бессимптомно и может быть случайной находкой при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы или при пальпации живота по поводу других жалоб.

При второй — третьей степени заболевания может беспокоить боль в поясничной области постоянного ноющего характера, не зависящая от времени суток, нагрузок и положения тела. Если гидронефроз левой почки у ребенка, то боли будут слева, а если правой — справа.

Температура может повысится только при сопутствующей инфекции. Часто бывает гематурия (выделение крови с мочой), на начальных стадиях она обнаруживается случайно в анализе мочи (микрогематурия), в запущенных случаях моча приобретает цвет «мясных помоев» (макрогематурия). Увеличенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Гидронефроз у детей диагностируется нередко ещё в утробе матери. Опытный врач может распознать аномалию примерно на 20 неделе беременности. При незначительных отклонениях показано динамическое наблюдение за состоянием плода, так в процессе формирования часть аномалий может исчезнуть. При выраженном дефекте решают вопрос о лечении и даже о прерывании беременности, если выявленная аномалия не совместима с жизнью.

Диагноз гидронефроз почки у плода ставится на основании увеличения переднезаднего диаметра почечных лоханок более 4-7 мм в 16-20 недель и более 5-9 мм после 20 недель беременности. Причиной появления этой аномалии у будущего малыша может быть как обструкция, так и недостаточность развития или дисфункция мышц стенок мочевого тракта и мышц передней брюшной стенки (синдром prune-belly).

Гидронефроз у новорожденных иногда диагностируют при наличии всего одного симптома — появление крови в моче. У таких деток часто бывает увеличен животик. Они могут быть беспокойными и постоянно капризничать. Диагноз гидронефроз почек у новорожденных ставится только после комплексного обследования, включающего УЗИ — диагностику и рентгенологические методы исследования почек. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Заболевание хорошо поддается лечению в детском возрасте при своевременной диагностике и завершается полным восстановлением функции почек от 3 до 15 лет.

Консервативное лечение приемлемо только для больных, страдающих неосложненным гидронефрозом первой степени, не нарушающим их работоспособности и самочувствия, при этом функций почки еще в норме. Такие больные подлежат динамическому клинико — рентгенологическому контролю.

Во всех остальных случаях показано хирургическое вмешательство, являющееся, кроме того, и профилактическим моментом в развитии инфицирования мочевых путей и почечной недостаточности.

В экстренных случаях (нарушение функции почек, инфицирование, нестерпимая боль) при необходимости быстрого отведения мочи под контролем УЗИ выполняется перкутанная нефростомия. При воспалении назначаются антибиотики под контролем бактериологического анализа мочи с определением чувствительности микроорганизмов. В зависимости от изменений биохимического равновесия крови используют различные дезинтоксикационные препараты, плазмаферез или диализ.

При гидронефрозе стараются выполнить операции реконструктивного органосохраняющего характера. При этом вид и объем вмешательства будет зависеть от причины развития трансформации почки. Для выполнения пластических операций основным критерием является степень сохранности почечной паренхимы. Нефрэктомию (удаление почки) выполняют, если функция органа полностью утрачена. Операции, как правило, выполняют лапароскопически, что позволяет значительно уменьшить период восстановления после операции. Больные возвращаются к нормальной жизни уже на 10 -14 день. После операции через 3 и 6 месяцев следует посетить уролога и выполнить УЗИ.

Диета при гидронефрозе почки называется Стол № 7 по Певзнеру. Ее рекомендуется соблюдать постоянно. Суть ее заключается в достаточном употреблении жидкости до 2 литров в сутки и ограничением поваренной соли в блюдах до 2-3 грамм в сутки.

Иногда у детей при лечении гидронефроза прибегают к остеопатии. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Осложнения

Одним из самых опасных осложнений при данной патологии является развитие почечной недостаточности, при которой летальный исход наступает от интоксикации азотистыми шлаками в крови. На фоне гидронефроза в почках может активизироваться процесс камнеобразования, при присоединении инфекции развивается пиелонефрит, усугубляющий течение основного патологического процесса. Спонтанный разрыв лоханки или чашечки с выделением мочи в забрюшинное пространство чреват развитием забрюшинной флегмоны и сепсиса.

Гидронефроз почки у детей и взрослых выявляют при УЗИ. Кроме того, для уточнения степени патологических изменений назначается рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ, радиоизотопное сканирование, ангиография (исследование сосудов почек) и МРТ (по показаниям). Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Лечение гидронефроза народными способами, как правило, не эффективно. При устранении препятствия оттоку мочи эти методы можно использовать в качестве поддерживающей терапии после консультации с врачом. Применяются сборы на основе мочегонных и противовоспалительных трав, таких как семя овса, хвощ полевой, почки и листья березы, толокнянка, спорыш, можжевельник и другие. Оставайтесь рядом с нами на facebook: