Атопический дерматит у детей

Общая характеристика заболевания

Атопический дерматит (атопическая экзема, синдром атопической экземы/дерматита) - хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, которое в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте и приводит к физической и эмоциональной дeзадаптации пациента и членов его семьи.

Атопический дерматит в большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия, а также с рецидивирующими кожными инфекциями.

Эпидемиология

Распространенность заболевания возросла за последние три десятилетия и составляет в развитых странах, по мнению разных авторов, 10-15% у детей в возрасте до 5 лет и 15-20% у школьников. Причины увеличения заболеваемости неизвестны. С другой стороны, в некоторых сельскохозяйственных регионах Китая, Восточной Европы и Африки заболеваемость остается на прежнем уровне.

Установлено, что атопический дерматит развивается у 81% детей, если больны оба родителя, у 59% - если болен только один из родителей, а другой имеет аллергическую патологию дыхательных путей, и у 56% - если болен только один из родителей. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Симптомы

Клинические проявления АД зависят от возраста ребенка.

У детей первого года жизни выделяют два типа течения заболевания.
- Себорейный тип характеризуется наличием чешуек на волосистой части головы, которые появляются уже в первые недели жизни, либо болезнь протекает как дерматит в области кожных складок. В дальнейшем возможна трансформация в эритродермию.
- Нумулярный тип возникает в возрасте 2-6 месяцев и характеризуется появлением пятнистых элементов с корочками; характерная локализация - щёки, ягодицы и/или конечности. Также часто трансформируется в эритродермию.
Дошкольный возраст: у 50% детей, страдающих детской экземой, кожные проявления нивелируются к 2 годам жизни. У оставшейся половины характерная локализация процесса - кожные складки.
Школьный возраст: характерная локализация - кожные складки. Отдельная форма атопического дерматита в этом возрасте –ювенильный ладонно-подошвенный дерматоз, при котором кожный патологический процесс локализуется на ладонях и подошвах. Для этой формы атопического дерматита характерна сезонность: обострение симптомов в холодное время года и ремиссия в летние месяцы.

Атопический дерматит с локализацией в области ягодиц и внутренней поверхности бедер обычно появляется в 4-6 лет и сохраняется в подростковом возрасте.

Диагностические критерии

основные (должны присутствовать)
- зуд
- экзема (острая, подострая, хроническая): с типичными морфологическими элементами и локализацией, характерной для определенного возраста (лицо, шея и разгибательные поверхности у детей 1 -го года жизни и старшего возраста; сгибательные поверхности, пах и подмышечные области - для всех возрастных групп); с хроническим или рецидивирующим течением.
второстепенные (наблюдаются в большинстве случаев):
- дебют в раннем возрасте
- наличие атопии: отягощенный семейный анамнез по атопии или наличие атопических болезней у пациента
- наличие специфических IgE-антител
- ксероз.

Добавочные (помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими и не могут быть использованы для установления диагноза в научных или эпидемиологических исследованиях):

атипичный сосудистый ответ (в том числе бледность лица, белый дермографизм)
фолликулярный кератоз, усиление кожного рисунка ладоней, ихтиоз
изменения со стороны глаз, периорбитальной области
другие очаговые изменения (в том числе периоральный, периаурикулярный дерматит)
лихенификация, пруриго.

Для оценки тяжести клинических симптомов в настоящее время наиболее широко используют шкалы SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (SixAreaSixSignAtopic Dermatitis Severity Score). Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Диагностика

определение концентрации общего IgE в сыворотке крови (тест не является диагностическим);
кожные тесты с аллергенами (прик-тест, скарификационные кожные пробы, внутрикож-ные пробы) выявляют lgE-опосредованные аллергические реакции, их проводят при отсутствии острых проявлений атопического дерматита у больного;
назначение элиминационной диеты и провокационный тест с пищевыми аллергенами обычно проводят для выявления пищевой аллергии, особенно к злаковым и коровьему молоку;
определение аллергенспецифических IgE-AT в сыворотке крови (радио-аллергосорбентныйтест, ИФА и др.).

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Объективных диагностических тестов, позволяющих подтвердить диагноз, в настоящее время не существует. Обследование включает тщательный сбор анамнеза, оценку распространенности и тяжести кожного процесса. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Лечение

Устранение аллергенов

Самое главное, что должны сделать родители, попытаться выявить и устранить возможные аллергены. Поскольку имеются три естественных пути проникновения аллергенов — пищевой (во время еды и питья), контактный (при непосредственном воздействии на кожу) и респираторный (через дыхательные пути), то и усилия желательно предпринимать во всех трех направлениях.

Контактный путь:

Одежда ребенка должна быть из натуральных материалов.
Важно учитывать страну-производителя, место покупки. Не стоит покупать подозрительно дешевые (особенно импортные) вещи. Задумайтесь о том, что в их производстве могли быть использованы вредные красители и материалы.
Перед первой ноской одежду следует обязательно стирать
Максимально ограничьте применение синтетических моющих средств, особенно стиральных порошков с биосистемами. Это правило распространяется не только на вещи самого ребенка, но и на верхнюю одежду родственников, которые носят ребенка на руках. Типичная ситуация: младенец в пеленках, постиранных детским мылом, трется мордашкой о халат матери, который, в свою очередь, постиран стиральным порошком.
Обязательно проглаживайте одежду и постельное белье ребенка. Аллергены разрушаются при высокой температуре.
Обратите внимание на качество воды, в которой ребенок купается, которой моют личико, руки, попку. При аллергии на хлорку приходиться кипятить воду или устанавливать фильтры.
Будьте осторожны с шампунем и мылом, которыми вы моете малыша. Они также могут вызывать аллергию.
Не забывайте об игрушках. Учитывайте, из чего и где они сделаны, чем покрашены.

Респираторный путь. Основными аллергенами, проникающими через дыхательные пути являются:

домашняя пыль
аэрозоли
средства от насекомых
сухой корм для аквариумных рыбок
все, что активно пахнет (не важно, хорошо или плохо)
домашние животные. Помните что, после после удаления животного снижение уровня аллергенов в жилых помещениях начинается примерно через месяц, а проявления дерматита у ребенка уменьшаются не раньше, чем через 3-4 месяца (чаще всего — около полугода).

Медикаментозное лечение

При обострении атопического дерматита врач, наблюдающий ребенка, может назначить лекарственные препараты. Это могут быть ферменты, витамины, короткие курсы различных антигистаминных препаратов и т.д. Кроме того, могут быть назначены гормональные и негормональные (увлажняющие) мази и кремы. Опрелости на попке рекомендуют смазывают специальными кремами с высоким содержанием окиси цинка.

Иногда ребенку рекомендуют ванны с различными травами, обладающими противовоспалительным эффектом (в частности, отвары ромашки и череды). Однако следует помнить, что любые травы способны сами по себе становиться причиной аллергии.

Прививки детям с аллергическим диатезом проводятся только после медицинской подготовки, снижающей вероятность появления аллергической реакции (для этой цели используют антигистаминные препараты), и только через месяц после последнего обострения процесса. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Fii Sanatos