Fii Sanatos

Болезнь Крона – это хроническое (длительностью более 6-ти месяцев) заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поразить любой отдел пищеварительной системы, чаще всего конечный отдел тонкой и/или толстую кишку.

Характеризуется хроническим воспалением, стенозом (сужением) пораженных участков кишки, образованием свищей (патологических (отсутствующих в норме) каналов между кишкой и внутренними органами) и внекишечными проявлениями (не связанными с желудочно-кишечным трактом).

Причины

Точные причины возникновения болезни Крона неизвестны. Большинство больных — подростки (чаще всего заболевание может возникнуть с 10 до 17 лет).

К предрасполагающим факторам, способствующим возникновению болезни Крона, относят:

• наследственную предрасположенность (заболевание с большей вероятностью возникает у тех детей, чьи родители страдали различными болезнями желудочно-кишечного тракта, в том числе болезнью Крона) — наблюдается приблизительно у 20% больных;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• снижение иммунитета на фоне тяжелых болезней (например, онкологических (опухолевых));
• курение (у подростков).

Формы

В зависимости от локализации (расположения) воспалительного процесса выделяют 2 типа болезни Крона.

• Тип 1:
  • поражение ограничено одним участком тонкой кишки (например, только 12-типерстной кишкой);
  • поражение илеоцекальной области (места перехода тонкого кишечника в толстый);
  • поражение ограничено любым сегментом (участком) толстой кишки.
• Тип 2:
  • поражение нескольких сегментов толстой и тонкой кишки;
  • сочетание поражения кишечника с поражением желудка, пищевода и/или слизистой оболочки ротовой полости.

В зависимости от течения заболевания выделяют 3 формы болезни Крона.

• Первая атака болезни (впервые возникшие острые симптомы):
  • острое течение (при длительности заболевания до 6 месяцев) – симптомы умеренно выражены;
  • с постепенным началом – характеризуется отсутствием четких проявлений болезни, длительным развитием симптомов (более 6-ти месяцев).
• Хроническое (непрерывное) – непрерывное, ремиссия (период отсутствия симптомов) отсутствует, или ее продолжительность менее 6 месяцев.
• Рецидивирующее – частое повторное возникновение симптомов с периодами ремиссии более 6 месяцев.

В зависимости от клинической картины выделяют 5 форм болезни Крона.

• острый илеит – воспаление подвздошной кишки
• еюноилеит с синдромом тонкокишечной непроходимости – воспаление подвздошной и тощей кишки с нарушением прохождения каловых масс по кишечнику
• хронический еюноилеит с синдромом нарушенного всасывания питательных веществ – воспаление тощей кишки с нарушением всасывания питательных веществ в организм
• гранулематозный колит – образование множества мелких опухолевидных образований (гранулем) в стенке толстого кишечника
• гранулематозный проктит – образование множества мелких опухолевидных образований в стенке прямой кишки.

На формирование симптомов заболевания решающее влияние оказывает локализация (расположение) и время развития болезни (постепенное, острое, молниеносное начало).

Общие симптомы делятся на кишечные и внекишечные (не связанные с желудочно-кишечным трактом), причем у детей, в отличие от взрослых, внекишечные преобладают и проявляются чаще, чем кишечные.

• Кишечные:
  • диарея – может быть редкой и обильной или частой и скудной, с примесью крови и слизи;
  • боли в животе – могут быть тупыми и продолжительными или резкими и кратковременными;
  • воспаление перианальной области (области заднего прохода).
• Внекишечные:
  • повышение температуры тела (может колебаться от 37 до 39º С)
  • недостаточная прибавка в весе, (снижение массы тела у подростков)
  • слабость, быстрая утомляемость
  • анемия
  • желчнокаменная болезнь.
  • поражение:
    • суставов (периодические боли, воспаление сустава)
    • кожи (образование плохо заживающих ран)
    • печени (появление желтухи – окрашивания кожи и белков глаз в желтый цвет)
    • почек (изменение цвета мочи, учащение или урежение частоты мочеиспусканий)
    • глаз (снижение остроты зрения)
    • десен (образование язв (глубоких дефектов слизистой оболочки)).

У некоторых больных детей часто наблюдается ремиссия (ослабление симптомов), которая иногда длится годами. Предсказать, когда и по каким причинам заболевание вновь примет острую форму, невозможно. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб: когда (как давно) появились боли в животе, существует ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем ребенок или его родители связывают возникновение этих симптомов.
• Анализ анамнеза жизни: были ли у ребенка кишечные инфекции, отравления, операции на кишечнике, другие заболевания желудочно-кишечного тракта, какие именно, каков характер стула (цвет, консистенция, запах).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родителей или родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки,желчнокаменной болезни).
• Осмотр ребенка. При пальпации (прощупывании) живота определяется его болезненность, чаще в нижних отделах живота, под пупком (чуть справа).
  
  
• Лабораторные методы исследования.
  • Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможной анемии, наличия воспаления, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови — калия, кальция, магния, натрия, хлора).
  • Общий анализ мочи – проводится для контроля за мочевыделительной системой. Врач обращает внимание на цвет, плотность и состав мочи, которые являются показателями, определяющими, насколько хорошо почки справляются со своей функцией – выделением мочи.
  • Анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта).
  • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество непереваренного жира, грубые пищевые волокна).
  • Анализ кала на фекальный кальпротектин (биологическое вещество – показатель воспалительного процесса в кишечнике). Концентрация вещества в кале выше, если воспалительный процесс прогрессирует.
    
    
• Инструментальные методы исследования.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — проводится для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника (для поиска возможного повреждения этих органов и тонкой кишки).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Проводится с целью выявления болезни Крона верхних отделов пищеварительного тракта.
  • Колоноскопия — осмотр слизистой оболочки толстого кишечника с помощью специального аппарата колоноскопа. Позволяет выявить характерные изменения кишечника при болезни Крона. Обследование должно сопровождаться биопсией.
  • Хромоэндоскопия с применением специальных красителей. Метод очень схож с колоноскопией, отличием является окрашивание слизистой специальными веществами, которые реагируют с поврежденной стенкой кишечника, подтверждая тем самым наличие воспалительного процесса при болезни Крона.
  • Видеокапсульная эндоскопия – метод, позволяющий визуально оценить слизистую оболочку кишечника. Для этого ребенку нужно проглотить специальную капсулу с видеокамерой, которая в течение нескольких часов нахождения в желудочно-кишечном тракте зафиксирует состояние кишечника.
  • Двухбаллонная энтероскопия – метод, схожий с колоноскопией, но позволяющий более детально осмотреть тонкий кишечник с помощью специального малогабаритного прибора энтероскопа и установить наличие возможных повреждений слизистой оболочки кишечника.
  • Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки, которое позволяет выявить поражения толстой кишки. Ирригоскопию проводят при наличии кишечного стеноза (сужения просвета), когда невозможно провести колоноскопию.
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости – проводится для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе желудка, 12-перстной и тонкой кишки.
  • Компьютерная колонография (КТ – колонография) – избирательное (исследуется только определенный орган) исследование толстой кишки для выявления ее повреждения.

Лечебная тактика при болезни Крона должна определяться степенью активности заболевания. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

• В период обострения пациенту необходимо обеспечить полный физический и психический покой.
• При небольшой активности болезни – назначение сульфасалазина (комбинированного противовоспалительного препарата, составляющего основу лечения болезни Крона).
• При более выраженном течении болезни – назначение:
  • гормональных препаратов (снижающих активность воспаления в организме);
  • антагонистов лейкотриеновых рецепторов (снижающих активность биологически активных воспалительных веществ иммунной системы организма);
  • иммунодепрессантов (препаратов, подавляющих иммунную систему, участвующую в процессе развития болезни Крона из-за генетического (передающегося от родителей к детям) дефекта);
  • антибактериальных препаратов (иногда).
• При крайне тяжелом течении заболевания проводят хирургическое лечение (резекцию — удаление пораженного отдела кишечника) с последующим назначением антибактериальных и противоспалительных препаратов.
• Огромное внимание уделяется питанию.
• Пациентам с небольшой активностью болезни назначают диету №4в по Певзнеру.
  • Разрешается:
    • пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухое печенье, сухой бисквит, несдобные булочки;
    • нежирная говядина, телятина, кролик, птица без кожи, колбаса диетическая, докторская, молочная;
    • нежирная рыба в отварном, заливном, паровом виде;
    • яйца всмятку;
    • все крупы, макаронные изделия, каши на воде, мясном бульоне, пудинги, плов, зразы.
  • Запрещается:
    • жирные мясо, рыба, птица, копчености;
    • яйца сырые, жареные, вкрутую;
    • молоко в натуральном виде, острый, копченый, соленый сыр;
    • капуста белокочанная, огурцы, редис, репа, редька;
    • острые и жирные соусы, перец, горчица, хрен;
    • виноградный сок, квас, газированные напитки.
• Пациентам с высокой степенью активности болезни назначают частичное внутривенное питание растворами аминокислот (веществ, необходимых для строительства белка в организме), а также сокращенную (в дополнение к обычной диете запрещаются: макаронные изделия, рыба, докторская, молочная колбасы, печенье и бисквит) диету №4в с введением бесшлаковых продуктов (содержащих легкоусваиваемые жиры и белки). Переход на обычную диету №4 в осуществляют после устранения высокой температуры тела, болей в животе и жидкого стула.
• Всем больным назначают витаминные комплексы, богатые витаминами А, Е, К, D, а также В12 и фолиевой кислотой, так как из-за повреждения кишечника эти вещества не поступают в организм с пищей.

Осложнения и последствия

• образование свищей (отсутствующих в норме каналов) и стриктур (сужений) кишечника
• возникновение абсцессов (гнойников) в кишечнике
• кишечные кровотечения
• развитие кишечной непроходимости (нарушения продвижения кишечного содержимого по кишечнику)
• перфорация (нарушение целостности кишечной стенки)
• анемия
• мочекаменная болезнь
• желчнокаменная болезнь.

Профилактика

• соблюдение режима труда, отдыха и питания
• своевременное выявление болезни Крона
• предупреждение обострений и дальнейшего прогрессирования болезни Крона
• ограничение чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок
• регулярное (минимум 1 раз в год) обследование у детского гастроэнтеролога.