Fii Sanatos

Эктима – это пиогенное заболевание кожи, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А. Так как эктима прорастает в дерму, она относится к более глубокой форме импетиго. Реже, эктима может привести к системным симптомам или бактериемии. Повреждения болезненны и могут быть ассоциированы с лимфаденопатией. Может возникнуть вторичный лимфангит и целлюлит.

Эктима характеризуется воспаленной везикулой или пустулой, которая превращается в кожное изъязвление с формированием корочки. Поражения достигают 0,5-3 см в диаметре и появляются на нижних конечностях у детей, у больных сахарным диабетом и неухоженных пожилых людей. Эктима заживает медленно и оставляет рубцы.

Патогенез и этиология

Дебют эктимы внешне похож на импетиго. Бета-гемолитический стрептококк группы А может инициировать повреждение или может вторично инфицировать уже существующие раны. Наличие ранок на коже (расчесы, укусы насекомых, дерматит) и иммунодефицитное состояние (сахарный диабет, нейтропения) предрасполагают к развитию эктимы. Распространению стрептококков способствует плохая гигиена и расчесы.

Важные факторы, которые способствуют развитию стрептококковой пиодермии или эктимы: Оставайтесь рядом с нами на facebook:

1. Расчесывание   кожи   при   зудящих   паразитарных   заболеваниях (чесотка, педикулез)
2. Расчесы кожи при укусах кровососущих насекомых
3. Недостаточная гигиена кожи
4. Повышенная потливость
5. Застойные явления в нижних конечностях
6. Недостаток питания, гиповитаминозы и т. д.

К развитию эктимы более склонны дети и пожилые люди. Она обычно возникает на нижних конечностях у детей, у больных сахарным диабетом и неухоженных пожилых людей.

Кожа над очагом ярко гиперемирована, величина его достигает нескольких сантиметров, границы нечёткие (вульгарная эктима). Язва нередко покрыта плотной гнойной коркой из ссохшегося гнойного экссудата. Иногда эта корка особенно сильно выражена (устрицеобразная), резко приподнимается над окружающей кожей (рупия). Глубина эктимы может быть различной; известны случаи проникающих эктим, разрушающих мягкие ткани до костей (прободающая эктима). В этих случаях, как правило, выявляется микст-инфекция, в которой, помимо стрептококков, участвуют (позднее присоединяющиеся) стафилококки, псевдомонозная флора. Последняя нередко обусловливает некротический компонент процесса (эктима некротическая, синоним - молниеносная). Наиболее частая локализация эктим – кожа голеней, обычно элементы эктимы единичны (описано не более 10 элементов). Реже эктимы локализуются на ягодицах, бедрах, туловище. 

Различают две эволюционные стадии эктимы:

• пустулезная - начинается с образования глубокого кожного узелка, жестко-эластичного и болезненного при пальпации. Позже в вершине этого узелка развивается везикула или пустула с геморрагическим содержимым. Цвет этого образования красный или пурпурный. Диаметр может достигать до 2 см.
• язвенная - специфическая и важная стадия в эволюции эктимы. После высыхания содержимого везикулы появляется серо-желтая корочка, она толще и жестче, по сравнению с корочкой при импетиго. Когда корочка отпадает, обнаруживается глубокая язва. Глубокая кожная язва имеет приподнятые и плотные края.

Поражений при эктиме может быть от 1 до 5, как правило, их количество не меняется, но они могут быстро расти вширь и достигать до 0,5-3 см в диаметре. Эктима заживает медленно с образованием рубцов. В тяжелых случаях заболевание может прогрессировать, охватывая большую часть тела. Иногда в месте корок могут возникнуть новые повреждения.

Региональная лимфаденопатия развивается часто даже при единичных поражениях. Специфические симптомы при эктиме развиваются редко.
Инвазивные осложнения кожной стрептококковой инфекции включают целлюлит, рожистое воспаление, гангрену, лимфангит, гнойный лимфаденит и бактериемию. Негнойные осложнения включают гломерулонефрит, скарлатину.

Возможные осложнения при отсутствии лечения вторичной пиодермии с золотистым стафилококком включают целлюлит, лимфангит, бактериемию, остеомиелит, острый инфекционный эндокардит. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Лабораторные исследования: окрашивание по Граму культуры из очага поражения выявляет грамположительные кокки, которым является бета-гемолитический стрептококк группы А с или без золотистого стафилококка.

Гистологическое исследование показывает кожный некроз и воспаление. Появляется поверхностный периваскулярный гранулематозный инфильтрат, а рядом с эндотелиальным отеком глубокий. Твердая корочка покрывает язву при эктиме.

Дифференциальная диагностика

• гангренозная эктима
• укусы насекомых
• лимфоматозный папулез
• гангренозная пиодермия
• споротрихоз
• кожная дифтерия

Лечение зависит от прогрессирования заболевания. Гигиена очень важна. Поддержание язвы в чистоте с помощью антибактериального мыла и частой смены одежды и постельного белья. Удаление корки путем смягчения и наложения мягких компрессов с антибактериальной мазью ежедневно. Используются дезинфицирующие и эпителизирующие мази (сульфаниламидная, белая ртутная, синтомициновая, дерматоловая) в концентрации 3—10%; при вяло гранулирующих эктимах — туширование азотнокислым серебром, УФ-облучение. 

При локализованной эктиме назначается местное лечение с применением лечебной мази. Пузырь надо вскрыть, смазать анилиновым красителем и дезинфицирующей мазью (5% белой ртутной, 10% ихтиоловой и др.).

При множественных эктимах показаны антибиотики, аутогемотерапия. Продолжительность лечения варьирует, потому что иногда для полного выздоровления может потребоваться несколько недель. Для лечения эктимы используется пенициллин. При хроническом течении эктимы — биомицин, тетрациклин по 0,2 г или сульфадимезин по 1,0 г 4 раза в день, аутогемотерапия, поливитамины. 

Эктима – не тот случай, которым можно пренебречь! Оставайтесь рядом с нами на facebook: