Инфаркт миокарда - актуально и фатально, предупреждает кардиолог Константин Козма

25/02/19 (6223 просмотров)

Во всем мире инфаркт миокарда (ИМ) является одной из наиболее распространенных причин смерти. Это неотложное медицинское состояние, вызванное блокированием одной или нескольких коронарных артерий (сосудов, которые снабжают сердечную мышцу кровью и кислородом). Чаще всего сосуды блокируются сгустком крови. О том что происходит во время инфаркта миокарда и как быстро мы должны обратиться к врачу, говорит доктор Козма Константин, кардиолог интервенционист, Международная больница Medpark.

Доктор, что происходит с сердцем во время сердечного приступа? Почему блокируются сосуды сердца?

На протяжении всей жизни в сосудах сердца откладывается жир, образуя так называемые атеросклеротические бляшки. Их формированию способствуют курение, диета с высоким содержанием жиров, избыточный вес, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни и некоторые состояния, такие как диабет и высокое артериальное давление. Эти бляшки приводят к сужению сосуда, нарушая кровообращение сердца. Когда диаметр сосуда сужается более чем на 70%, пациенты начинают испытывать боль в груди во время нагрузки.

Инфаркт миокарда возникает, когда происходит полная закупорка артерии из-за оторвавшейся атеросклеротической бляшки от стенки сердечного сосуда. Бляшка и образовавшийся вокруг нее тромб прерывает кровоток к клеткам миокарда, и сердце остается без пищи и без кислорода. Таким образом, в течение следующих 20 минут сердечные клетки начинают умирать и это продолжается до тех пор, пока не погибнет вся мышца, кровоснабжаемая этим сосудом. Мертвые клетки теряют сократительную способность, что приводит к снижению / потере способности сердца перекачивать кровь.

Насколько серьезен этот процесс?

В этот период риск аритмий, потери сонания и даже смерти очень высок, около 30-50% людей с инфарктом. Тяжесть инфаркта зависит от размера заблокированного сосуда и зоны поражения миокарда. Таким образом, у некоторых пациентов может наблюдаться инфаркт без каких-либо симптомов (особенно у пожилых людей, страдающих диабетом), а у других с тяжелыми симптомами вплоть до смерти.

А какие люди более подвержены сердечным приступам? Каковы факторы риска, причины?

Атеросклеротическая болезнь коронарных артерий является основной причиной инфаркта миокарда практически во всех случаях. Следовательно, чем больше факторов риска развития ишемической болезни сердца, тем выше риск инфаркта миокарда.

Факторы риска делятся на 2 группы:

Немодифицируемые: возраст (после 50 лет риск значительно увеличивается), хотя он все чаще встречается у более молодых пациентов; пол (мужчины чаще, чем женщины); генетическая предрасположенность (если один из родителей перенес инфаркт в молодом возрасте - до 55 лет).
Модифицируемые: курение, сидячий образ жизни, гиперлипидемия (высокий уровень холестерина), высокое кровяное давление, сахарный диабет, стресс, наркотики и т. д.

Когда мы должны бить тревогу, каковы симптомы, которые позволяют нам распознать ИМ?

Симптомами инфаркта являются интенсивные, внезапные загрудинные боли продолжительностью более 15-20 минут с иррадиацией в левую руку или нижнюю челюсть, ассоциированные с одышкой (недостатком воздуха), выраженной слабостью, холодным потоотделением, потерей сознания и даже смертью. Некоторые пациенты могут испытывать атипичные симптомы: сильная боль в животе, выраженная одышка или обморок - особенности, которые могут задержать постановку правильного диагноза и оказание необходимой помощи.

Если эти симптомы длятся дольше 10-15 минут, позвоните по номеру 112.

Задолго до сердечного приступа, пациент может почувствовать один симптом - боль в груди, которая усиливается при нагрузке и уменьшается в покое или при приеме нитроглицерина - называемая «боль при стенокардии» или «стенокардия» или «грудная жаба». Обращение к кардиологу в этот период может предотвратить инфаркт миокарда.

Те, кто находится рядом с человеком, страдающим от сердечного приступа, могут как-то вмешаться, оказать первую помощь?

Основной причиной острого инфаркта миокарда является закупорка кровеносного сосуда, ведущего к сердцу, поэтому все меры должны быть направлены на то, чтобы открыть этот сосуд: чем раньше, тем лучше (“time is muscle”).

Шаги первой помощи:

Если пациент, который давно страдает от болезни сердца, испытывает боль в течение более 15-20 минут и у него есть при себе нитроглицерин, то необходимо принять 1 таблетку под язык, а если боль не уменьшается – надо звонить по номеру 112. Если до сих пор человек не страдал от болезни сердца – необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Человеку, у которого болит сердце, запрещено садиться за руль. До прибытия скорой помощи – дайте человеку с подозрением на инфаркт таблетку аспирина по 300-500 мг (он обладает эффектом растворения тромба).
Если пациент на глазах у других людей внезапно теряет сознание, необходимо вызвать службу 112 и начать меры по реанимации. Каждая минута задержки начала этих мер снижает риск выживания пациента. Рекомендуется, чтобы в людных местах (например, в аэропортах, на вокзалах, на концертных площадках) было установлено автоматическое устройство дефибрилляции, использование которого в таких случаях может спасти много жизней.

Обязательно ли госпитализировать человека, который перенес ИМ?

Инфаркт миокарда является неотложным медицинским состоянием с высоким уровнем смертности и инвалидности, поэтому все случаи инфаркта должны быть госпитализированы, большинство из них в отделение реанимации. Здесь будет оказана специализированная медицинская помощь.

Каждый год около 40% случаев ИМ приводят к летальному исходу, и более половины этих смертей происходят в отделении неотложной помощи или по дороге в больницу.

Как лечится в стационаре ИМ на сегодняшний день?

Золотой стандарт в лечении острого инфаркта миокарда - устранение препятствия в коронарной артерии, которое вызывает гибель миокарда. Это достигается минимальным инвазивным кардиологическим вмешательством - коронарной ангиопластикой с имплантацией стента в пораженном месте.

Проводится ли такое вмешательство в Молдове?

Да, с 2013 года в Республике Молдова функционирует Национальная программа по снижению смертности от острого инфаркта миокарда. В настоящее время в Кишиневе работают 3 медицинских центра, в которых проводится специализированное лечение пациентов с острым инфарктом миокарда в течение первых 24 часов из любого региона Республики Молдова, обеспечивая доступность 24/24 часа и 7/7 дней. Вместе с нашей командой кардиологов мы участвуем в этой программе с момента ее создания и можем с уверенностью сказать, что многие жизни были спасены.

В больницах, где этот метод недоступен, пациент должен быть перенаправлен и доставлен в течение 2-х часов в один из этих центров.

Что происходит после госпитализации пациента?

При поступлении в кардиологическую службу пациент получит медицинское лечение и, что наиболее важно, пройдет коронарографию, во время которой может быть проведено интервенционное лечение. Целью коронарографии является выявление заблокированной артерии и ее разблокирование с возобновлением кровообращения через артерию (коронарная реперфузия). Этот метод заключается в том, что под местной анестезией через артерию на уровне руки или ноги вводят катетер с рентгенологическим контролем и доходят до закупоренной артерии сердца. На этом этапе тромб может быть аспирирован, и в месте сужения (стеноза) сосуда имплантируется устройство, называемое стентом, в виде небольшой трубки из сетки, которая предотвращает возобновление стеноза.

Чем быстрее проводится коронарная реперфузия, тем меньше площадь поражения миокарда и тем быстрее происходит выздоровление. Оптимально проводить интервенцию в первые 12 часов после начала инфаркта.

Пациент остается под кардиологическим наблюдением в течение 48-72 часов или более, в зависимости от тяжести инфаркта миокарда.

После такого вмешательства пациент может продолжать свою ежедневную деятельность?

Да, конечно! Только важно указать, что каждому пациенту придется продолжить медикаментозное лечение. Прекращение лечения, особенно в первые 12 месяцев после имплантации стента, увеличит риск возникновения в нем тромба с рецидивом инфаркта, чаще всего со смертельным исходом.

Человек, перенесший инфаркт, всю жизнь должен принимать медикаментозное лечение, которое будет корректироваться после каждой кардиологической консультации.

Известно, что ИМ – это серьезеное заболевание, потому что может рецидивировать. Как должен в дальнейшем действовать человек, перенесший ИМ, чтобы избежать рецидива?

Для пациента важно приложить усилия, чтобы изменить свой образ жизни путем устранения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: бросить курить, следовать здоровой диете, богатой фруктами и овощами, без переработанной пищи, избегать фаст-фуда, заниматься спортом – кардиотренировками для борьбы с малоподвижным образом жизни, ранней диагностикой и правильным лечением диабета и других заболеваний обмена веществ.

Совет?!

Берегите свое сердце и сердце своих близких! Регулярно посещайте своего кардиолога и боритесь с факторами риска! Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Fii Sanatos