Fii Sanatos

Что такое резус-фактор и что общего он имеет с беременностью?

Большинство людей не задаются вопросом, что такое резус-фактор (Rhesus), поскольку в повседневной жизни его наличие или отсутствие не влечет за собой каких-либо негативных последствий. Однако, во время беременности, неподходящее сочетание резус-факторов родителей может привести к так называемому резус-конфликту.

В 1940 году Ландштейнер и Винер, кроме системы АВО, выявили наличие в эритроцитах агглютиногена, который был назван Резусом (Rh), только потому, что впервые был найден в эритроцитах обезьяны - Macacus Rhesus. Открытие этого агглютиногена пролило свет на множество посттрансфузионных негативных феноменов, а также на причины спонтанных абортов, гемолитической желтухи у новорожденных от женщин с отрицательным Резус-фактором.

Система Rh (Rhesus) состоит из комплекса 6 аллогенных антигенов, антигены обозначаются буквами (Сс, Dd, Ее), являются наследственным и не зависят от пола. Люди с отрицательным (Rh -) резус-фактором не имеют D антигена на эритроцитах, в отличие от людей с положительным (Rh +) резус-фактором.

Было установлено, что в зависимости от агглютиногена Rh, все люди делятся на две группы:

• С положительным резус-фактором (Rh +) - 85%
• С отрицательным резус-фактором (Rh-) - 15%.

Отсутствие D антигена на эритроцитах матери и его присутствие на эритроцитах плода может вызвать иммунологический конфликт, под названием изоиммунизация. Этот конфликт возникает только в случае несовместимости резус-факторов (у родителей разные резус-факторы). В такой ситуации организм матери начинает вырабатывать антитела (анти-D) против эритроцитов плода, которые разрушают красные кровяные клетки плода и, таким образом, развивается острая анемия, которая может привести даже к смерти. С этого момента женщина становится изоиммунизированной, это статус, который сохраняется на всю жизнь.

Анти-Rh антитела (иммунные агглютинины) формируются в течение нескольких недель, поэтому первое переливание несовместимой по резус-фактору крови проходит без осложнений, также как и первая беременность резус-отрицательной матери, у которой ребенок резус-положительный. Резус-конфликт происходит либо при повторном переливании несовместимой крови, либо во время беременности женщины с резус-отрицательной кровью, если ребенок - резус-положительный.

При беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом его эритроциты проникают через плацентарный барьер, что приводит к выработке антител антирезус в ретикулярной системе матери и попаданию этих антител в сыворотку ее крови. Между матерью и плодом возникает «резус-конфликт». Затем антитела попадают от матери к плоду и разрушают его эритроциты. Одновременно в крови плода растет количество билирубина, который может повлиять на мозг. Поскольку эритроциты плода постоянно разрушаются, печень и селезенка пытаются ускорить производство новых красных кровяных клеток, увеличиваясь в размерах. Но в итоге им тоже не удается восполнить потерю эритроцитов. Развивается мощный дефицит кислорода, происходит новая волна тяжелых расстройств. В худших случаях это может привести к гибели плода.

Так как резус-фактор передается по наследству, опасность резус конфликта существует только тогда, когда мать резус-отрицательная (Rh-), а отец резус положительный (Rh +). В данной ситуации, в 75% случаев, мать и ребенок будут резус-несовместимы.

Резус-фактор

Даже если женщина имеет отрицательный резус-фактор, а мужчина – положительный, это еще не причина, чтобы отказаться от создания семьи. Первая беременность такой пары, скорее всего, будет протекать как обычно. Если ранее женщина не встречалась с резус-положительной кровью, то она не имеет антител и, следовательно, нет никакого риска резус-конфликта с плодом.

При первой беременности не производится так много антител (потому что это "первая встреча"). Тем не менее, если количество эритроцитов плода, проникших в кровь матери, значительное, то в организме женщины остаются "клетки памяти", которые при последующей беременности будут производить антитела против резус-фактора.

В случае беременности несовместимой по резус-фактору, многое зависит от ее исхода. После спонтанного выкидыша резус сенсибилизация (производство антител) происходит в 3-4% случаев, после медицинского аборта – в 5-6%, после внематочной беременности - около 1% случаев, а после нормальных родов – в 10-15% случаев. Риск сенсибилизации растет после кесарева сечения или в случае отслойки плаценты. То есть, все зависит от того, сколько эритроцитов от плода проникло в кровь матери.

Профилактика

Беременность женщины с отрицательным резус-фактором и с резус-положительным плодом требует специального наблюдения. С самого начала определяются материнские антитела к эритроцитам плода. До 32 недели беременности этот анализ проводится один раз в месяц, с 32 до 35 недели - два раза в месяц, а затем каждую неделю до родов. Если есть антитела, тщательно проводится ультразвуковое обследование для раннего обнаружения признаков поражения плода. Если антитела отсутствуют, можно сделать прививку. В Молдове профилактическая вакцинация не проводится, она делается только после родов с резус-несовместимостью.

Лечение антирезусным иммуноглобулином (вакцина) значительно уменьшило число новорожденных, пострадавших от резус-несовместимости. Тем не менее, это лечение не дает результатов, если организм беременной женщины начал производить антитела до вакцинации.

По уровню антител в крови матери врач может определить возможное начало резус-конфликта и сделать выводы о предполагаемом резус-факторе ребенка.

При рождении первого ребенка проблем не бывает, потому что организм производит антитела медленно и в небольших количествах, но после родов мать продолжает производить антитела всю жизнь, и при последующих беременностях выработка антител произойдет рано и быстро. Именно поэтому вакцинация так необходима.

Кроме того, сразу же после рождения определяется резус-фактор у новорожденного. Если он положительный, то не позднее, чем через 72 часа после рождения матери вводят антирезусную сыворотку (антирезусный иммуноглобулин), что позволит предотвратить развитие резус-конфликта при следующей беременности.

Такая же антирезусная профилактика должна проводиться женщинам с резус-отрицательным фактором в течение 72 часов после внематочной беременности, аборта, выкидыша, переливания резус положительной крови, переливания тромбоцитов, отслойки плаценты, травмы беременной, а также после хорион-биопсии и амниоцентеза (манипуляций на плодных оболочках).

Лечение

Если у беременной женщины были обнаружены антитела и их количество увеличивается, это означает начало резус-конфликта. В этом случае необходимо лечение в специализированном перинатальном центре, где женщина и ребенок будут находиться под постоянным наблюдением. Оставайтесь рядом с нами на facebook: