Fii Sanatos

Преэклампсия и беременность

Преэклампсия - это тяжелая степень гестоза (осложнение нормальной беременности, возникающее во втором-третьем триместре), характеризующаяся повышением артериального давления более 140/90 mmHg. Чаще встречается у первородящих женщин, при многоплодной беременности или у часто рожающих женщин. Преэклампсия поражает 7% беременных женщин и, как правило, начинается с 20-ой недели беременности. Симптомы преэклампсии включают в себя: головную боль, нарушение зрения, отек лица или рук, быстрое увеличение веса, боли под правым подреберьем, мочеиспускание реже, чем обычно.

Преэклампсия может иметь и другие названия:

• Артериальная гипертензия спровоцированная беременностью
• Токсикоз беременности
• Острая гипертоническая болезнь беременности

Факторы риска для развития преэклампсии

Хроническая гипертония до беременности может иметь решающее значение - 90% случаев или вследствие других заболеваний: почечных (поликистоз почек, гломерулонефрит и интерстициальный нефрит, стеноз почечной артерии, фиброзно-мышечная дисплазия), эндокринных (феохромоцитома, тиреотоксикоз, гипотиреоз, акромегалия, гиперпаратиреоз), сосудистых заболеваний (коарктация аорты), прием контрацептивов.

Факторы, которые могут увеличить риск преэклампсии

• наследственная предрасположенность к преэклампсии
• ожирение
• беременность в возрасте до 20 лет или после 40 лет
• многоплодная беременность
• сахарный диабет и гестационный диабет
• такие заболевание, как хроническая гипертония, болезни почек, ревматоидный артрит, волчанка или склеродермия
• высокое артериальное давление или преэклампсия в предыдущей беременности
• повреждение эндотелиальных клеток
• иммунологическое отторжение плаценты
• плохое кровоснабжение плаценты
• снижение внутрисосудистого объема
• пищевые факторы, в том числе дефицит витаминов
• генетические факторы.

Преэклампсия является сложной проблемой для акушеров. Многие исследователи посвятили этому вопросу всю жизнь, желая найти лечение этого заболевания, так как при этой болезни существует потенциальная угроза для матери и ребенка. 

Когда появляется преэклампсия?

Преэклампсия является заболеванием, которое проявляется во второй половине беременности, особенно в последние недели до окончания срока, как правило, после 20-ой недели беременности. У небольшого числа пациенток, особенно с факторами риска, может начаться гораздо раньше.

Признаки преэклампсии

Когда врач в беседе с пациенткой хочет выявить симптомы преэклампсии, он начинает с наиболее распространенного признака болезни: повышения артериального давления. В некоторых случаях артериальное давление 130/80 мм рт.ст. может быть показателем преэклампсии, в то время как в других случаях преэклампсия выявляется при гораздо большем уровне артериального давления. Если систолическое давление увеличивается на 30 мм рт.ст., а диастолическое на 15 выше обычного, можно заподозрить развитие преэклампсии.

Симптомы преэклампсии

Ученым пока не удалось определить причины преэклампсии, они знают только, что в результате преэклампсии сужаются кровеносные сосуды. Из-за этого сужения кровеносных сосудов у женщин может снижаться кровоток в печени, почках, головном мозге, сетчатке глаза, плаценте.

Симптомы могут варьировать в зависимости от тяжести гестоза и, как правило, включают в себя:

• высокое кровяное давление
• отек лица и рук
• необычное увеличение веса
• белок в моче (протеинурия)

Другие возможные симптомы преэклампсии:

• проблемы со зрением (затуманенное зрение, повышенная чувствительность к свету)
• боли в области живота
• головная боль
• мочеиспускание реже, чем обычно

Многие из этих симптомов, также связаны с нормальным течением беременности. Для того, чтобы поставить правильный диагноз, врач должен учитывать все данные пациента, а не полагаться исключительно на эти несколько симптомов.

Диагностика преэклампсии

Преэклампсия диагностируется примерно у 10% беременных, обычно в третьем триместре, после 32-й недели. В некоторых случаях болезнь может возникнуть даже на 20-ой неделе. Это чаще встречается у первородящих женщин, реже у повторно родящих.

Если врач подозревает у пациентки преэклампсию, он рекомендует ряд анализов крови, среди которых общий анализ крови (в том числе определение тромбоцитов в крови), обследование печени и почек. Уменьшение числа тромбоцитов и отклонение от нормы других тестов помогает установить диагноз. Кроме того, врач рекомендует анализ мочи на содержание белка. Это еще один тест, который помогает быстро диагностировать заболевание.

Десять процентов женщин имеют преэклампсию при повторной беременности. Вероятность рецидива преэклампсии возрастает у женщин с высоким фактором риска.

Профилактика преэклампсии

На данный момент это невозможно. Несколько лет назад врачи считали, что детский аспирин может предотвратить преэклампсию. К сожалению, выяснилось, что препарат не является эффективным.

Степени преэклампсии (классификация Американского колледжа акушеров и гинекологов):

1. Транзиторная гестационная гипертензия - высокое артериальное давление является единственным симптомом во время беременности и в течение первых 24 часов после родов давление нормализуется.
2. Преэклампсия - включают в себя классическую триаду - гипертония (> 140/90 мм рт.ст.), отеки, протеинурия.
3. Эклампсия - клиническая форма, проявляется тонико-клоническими судорогами.

В зависимости от диастолического давления перэклампсия делится на 3 клиничекие формы:

• легкая – 90-100 mmHg
• средняя – 100-110 mmHg
• тяжелая – > 110 mmHg. Имеет целый ряд проявлений:

• • кровяное давление - 160/110 мм рт.ст.
  • протеинурия - 5 г/24 ч
  • затуманенное зрение и головные боли
  • боль в верхней правой части живота
  • редкое мочеиспускание
  • низкое число тромбоцитов в крови
  • повышенные тесты печени

В действительности, разница между тяжелой и легкой преэклампсией не так очевидна. Беременная может иметь значительное количество белка в моче и нормальный уровень артериального давления. При диагностике берутся во внимание многие факторы, а врач должен различить те признаки и симптомы, которые помогут ему понять, что происходит с матерью и ребенком.

Воздействие преэклампсии на плод связанно с понижением кровообращения в плаценте: гипоксией. Если гипоксия тяжелая и длительная, она может вызвать физические или психические отклонения у плода. Младенцы, родившиеся преждевременно (до 37 недели), могут иметь: респираторный дистресс-синдром, ретинопатию недоношенных, внутрижелудочковое кровоизлияние в мозг, инфекции, нарушение моторики, речи, анемию.

Недавние исследования показали, что это заболевание связано с уменьшением доступности оксида азота (NO), вещества в крови, которое снижает тонус артерий, также связано с уменьшением потребления витамина С и аргинина (содержится в орехах). Поэтому рекомендуется есть продукты, богатые витамином С - цитрусовые, свежие салаты, ягоды, клюкву, грецкие орехи. Также очень важно пить достаточное количество воды и побольше отдыхать.

Эклампсия является более тяжелой формой преэклампсии, которая может привести к судорогам и даже коме. Статистика показывает, что одна женщина с преэклампсией из 200 доходит до эклампсии. Это является фатальным, если не лечить должным образом и своевременно!
По данным ВОЗ в развивающихся странах 12% смертей во время родов вызвано эклампсией. Во всем мире ежегодно 500.000 женщин умирают от осложнений, возникающих в связи с беременностью и родами. В США эклампсия является 2-ой причиной смерти после амниотической эмболии.

Лечение преэклампсии:

Единственным реальным лечением преэклампсии является рождение ребенка. 

Легкая степень преэклампсии может легко контролироваться путем тщательного наблюдения в клинике или в домашних условиях с ограничением деятельности.

Если сроки еще не подошли, женщина может находиться в клинике, пока ребенок не родится. Лечащий врач может порекомендовать постельный режим, госпитализацию или лечение, чтобы продлить беременность и повысить шансы новорожденного на выживание. Если подошли сроки, роды могут быть вызваны искусственно.

Тяжелая форма преэклампсии может потребовать срочного лечения - родов – не зависимо от срока беременности.

Другие методы лечения: Оставайтесь рядом с нами на facebook:

• внутривенное введение магния для предотвращения эклампсии, связанной с судорогами
• гидралазин является антигипертензивным средством, которое контролирует повышение кровяного давления
• мониторинг потребления жидкости.

Осложнения преэклампсии

• отсутствие притока крови к плаценте
• отслойка нормальной плаценты
• синдром HELLP - гемолиз, повышение активности печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов. Симптомы синдрома HELLP включают тошноту, рвоту, головную боль и боли в животе справа. HELLP-синдром очень опасен, так как он может развиться еще до появления признаков или симптомов преэклампсии.
• Эклампсия. Симптомы эклампсии включают судороги, боли в животе с правой стороны, сильную головную боль, проблемы со зрением, изменение психического статуса, такие как снижение внимания. Без лечения эклампсия может привести к коме, повреждению головного мозга и смерти.
• обострение сердечно-сосудистых заболеваний.